Od 1. 1. 2026 platí, že poskytovatel nesmí po pacientovi požadovat úhradu za zdravotní služby nehrazené nebo částečně hrazené ze zdravotního pojištění, pokud nejsou v době informování pacienta o ceně uvedeny v ceníku. Ceník tak je nejen povinným informačním nástrojem jako dosud, ale nově i právní hranicí možného účtování – co není v ceníku, nelze pacientovi legitimně předložit k úhradě. Nejde přitom jen o výši ceny (po pacientovi lze požadovat jen takovou cenu, která je uvedena v ceníku, tedy zejména nikoliv cenu vyšší), ale i o úplnost ceníku (po pacientovi lze žádat úhradu jen těch položek, které jsou uvedeny v ceníku).

Ceník musí obsahovat nejen zdravotní služby nehrazené ze zdravotního pojištění, ale i zdravotní služby (výkony a výrobky) částečně hrazené ze zdravotního pojištění. Cena částečně hrazené služby se kalkuluje stejně jako cena nehrazené služby; rozdíl je pouze v tom, že část částečně hrazené služby uhradí zdravotní pojišťovna a zbytek pacient.

V ceníku je třeba mít i ceny těch položek, které jsou jinak u poskytovatele plně hrazené ze zdravotního pojištění (např. nevrstvená fotokompozitní výplň na stálém zubu u dospělého pojištěnce smluvní pojišťovny, nebo celková snímatelná náhrada základní u dospělého pojištěnce smluvní pojišťovny apod.). Je tomu tak proto, že tyto zdravotní služby mohou podle okolností být i u smluvního poskytovatele nehrazené ze zdravotního pojištění. Příkladem může být situace, kdy nevrstvená výplň z fotokompozitu byla zhotovena na zubu, který byl před dobou kratší než 2 roky ošetřen výplní plně hrazenou ze zdravotního pojištění (vykázanou kódem 00829, 00830, 00836, 00837 nebo 00838). Anebo situace, kdy nová celková snímatelná náhrada základní byla u dospělého pojištěnce zhotovena dříve než po 4 letech od předchozí celkové snímatelné náhrady. Pro tyto případy je třeba mít v ceníku i cenu výplně či výrobku, které jsou jinak plně hrazené ze zdravotního pojištění (rozumí se samozřejmě, že v ceníku bude cena kalkulovaná). Pokud by totiž poskytovatel v ceníku cenu této výplně či výrobku neměl, nesměl by po pacientovi požadovat jejich úhradu, i kdyby v dané situaci šlo o výplň či výrobek nehrazený ze zdravotního pojištění.

Pokud by poskytovatel žádal po pacientovi, aby mu zaplatil cenu zdravotní služby nehrazené ze zdravotního pojištění či doplatek u zdravotní služby částečně hrazené ze zdravotního pojištění, aniž by tuto zdravotní službu měl uvedenu v ceníku, spáchal by přestupek, za který krajský úřad může uložit pokutu až 50 000 Kč.

Kontakt na Právní poradnu najdete na www.dent.cz (Pro členy/Agendy Komory)