EPA 2024: Je okluze klíčem k úspěchu při protetické rekonstrukci?
Na tuto otázku se snažili odpovědět přednášející na 47. výročním kongresu Evropské protetické asociace (EPA), který se konal ve dnech 19. – 21. 9. 2024 v Bělostoku (Polsko). Celý program kongresu byl zaměřen na okluzi a její vztah k temporomandibulárnímu kloubu, funkční a estetické rekonstrukci chrupu nebo třeba k bruxismu. Kongresu se zúčastnilo přes 550 účastníků ze 42 zemí, přednášky probíhaly ve 2 paralelních sekcích a bylo prezentováno 31 „keynote“ přednášek, 35 ústních sdělení a 57 posterů.
První den kongresu byl dopoledne po zahajovacím proslovu prof. dr hab. Teresy Sierpińske už tradičně věnován „Oxford lecture“. Prof. Takumi Ogawa (Japonsko) se snažil ve své přednášce vysvětlit důležitost vztahu mezi morfologií a funkcí, respektive mezi anatomickým a kinematickým Balkwillovým úhlem (úhel mezi dolní okluzní rovinou a Bonwillovým trojúhelníkem) pomocí matematického modelu. Výsledkem výzkumu je speciální 4D virtuální artikulátor, který zohledňuje fakt, že statická a dynamická okluze neprobíhá stále stejně, ale při každém pohybu se mírně liší. Tak vzniká záznam digitálního funkčně generovaného pohybu mandibuly či statické okluze.
Prof. Frank Lobbezoo (Nizozemsko) shrnul svůj třicetiletý výzkum v oblasti bruxismu a postuloval tři základní fakta: (1) bruxismus není onemocnění, ale čelistně-svalová aktivita s multifaktoriální etiologií, která se projevuje v bdělém stavu (prevalence 12,8 % ±3,1 %) nebo ve spánku (22,1 % až 31 %), (2) bruxismus není spojen jen s negativními, ale i s pozitivními důsledky, (3) bruxismus je třeba posuzovat podle standardizovaných metod s interdisciplinárním přístupem. Bruxismem trpí častěji ženy a věk hraje podstatnou roli v prevalenci výskytu, protože čím je člověk starší, tím se výskyt zmenšuje. Negativní důsledky jako svalová hypertrofie, bolest, či opotřebení zubů jsou všem známy, pozitivní důsledky jako je zlepšení salivace, zlepšení cévního zásobení nebo zvýšení pevnosti kosti už méně. Standardizované metody posouzení (STAB-Standardised Tool for the Assessment of Bruxism) byly publikovány již před dvěma lety a představeny na minulém výročním kongresu.
Prof. Daniele Manfredini (Itálie) kladl důraz při léčbě bruxismu na takzvaný „Multiple P approach“, který zahrnuje pohovor, fyzioterapii čelistních svalů, psychoterapii, dlahu a léky.
Velmi zajímavá přednáška byla v podání prof. Marca Schmittera (SRN) s hledáním odpovědi, zda má okluze vliv na temporomandibulární kloub (TMK). V rámci svého vystoupení představil numerické modely vztahu okluze a TMK, z jejichž výsledků vyplývá, že ztráta laterálních zubů vede ke zvýšené zátěži TMK (biomechanický aspekt), nicméně to, jestli následně vznikne postižení TMK je dáno i jinými faktory než jen biomechanickými, například zranitelností tkáně.
Z přednášek, které probíhaly v dalších dnech, je nutné vyzdvihnout porovnání digitálních a konvenčních artikulátorů a v podstatě i metod dokumentace (prof.Guillermo Pradies, Španělsko). Autor deklaroval, že současný digitální postup výroby náhrad musí zahrnovat nejen intraorální skenování, ale i 2D vyšetření (fotografie), CBCT a digitální registraci pohybů čelisti. Jediné, co zatím ne úplně spolehlivě funguje, jsou statické obličejové skenery, které jsou vzhledem k současnému softwaru (způsobují určitou deformaci) zbytné. Velmi podobná byla i přednáška Dr. Ulricha Wegmanna (SRN), který prezentoval nutnost funkčního přístupu v digitálním workflow při použití digitálního obličejového oblouku.
Jeden blok přednášek byl věnován i digitální výrobě celkových snímatelných náhrad (prof. Argirios L. Pissiotis, Řecko, a prof. Murali Srinivasan, Švýcarsko). Zde byla prezentována jako nejvhodnější metoda výroby kombinace analogově-digitálních technik (otisk a mezičelistní vztah + návrh a výroba). Prof. Daniele Rondoni (Itálie) se zabýval designem a vhodným materiálem pro intrakoronální náhrady zubů, kde vyzdvihl materiál Zirconia ML (Katana) jako jeden z nejvhodnějších pro tyto náhrady.
Na kongresu EPA byli přítomni i zubní lékaři-protetici z České republiky, kteří zde prezentovali čtyři posterová sdělení a jednu přednášku.
- L. Vavřičková, M. Kapitán, J. Charvát Jr., H. Hubálková, M. Bartoňová, J. Charvát Sr.: Occlusal Splint as a Part of the Therapy of TMJ Anterior Disc Displacement
- J. Charvát Jr., J. Charvát Sr., H. Hubálková, M. Bartoňová, L. Vavřičková: Dependence of Functional Occlusion on Oral Health
- M. Česneková, J. Charvát, L. Himmlová, J. Staňo: Impact of a 3D Printed Guide on the Retention and Stability of RPD
- H. Hubálková, J. Charvát Sr., M. Bartoňová, L. Vavřičková: Best Practices in Handling and Care of Removable Dentures
Zatímco první tři prezentace byly kazuistickými sděleními, poslední poster se věnoval doporučením stran péče o snímatelné náhrady.
Doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D., reprezentovala Českou republiku jako „keynote speaker“ s přednáškou na téma „Okluze a kognitivní funkce“, kde demonstrovala, že kvalitní okluze a mastikace je prevencí senilní demence, stresových poruch a kognitivních poruch, jako je třeba amnezie.
Příští, již 48. kongres Evropské protetické asociace, se bude konat 11. – 13. 9. 2025 v turecké Kappadokii.
16. 11. 2024
LKS. 2024; 34(11): S153
Autoři:
Fotografie
- Archiv ČSPS
Rubrika:
Téma: