Souhrn: Článek pojednává o technice, jak jednoduše utěsnit kofferdamovou blánu bez nutnosti použít doplňkové materiály.

Klíčová slova: kofferdam, utěsnění

How to seal rubberdem easy and cheap?

Professional article

Summary: The paper describes how to easily seal rubber dam on the tooth without need to use supplementary materials.

Key words: rubberdam, sealing

Úvod

Endodontické ošetření patří mezi základní výkony, které jsou denně prováděny v ordinacích zubních lékařů. Jedním z hlavních cílů tohoto ošetření je dezinfekce systému kořenových kanálků. Většina výplachových roztoků používaných pro dosažení tohoto cíle je dráždivé povahy a při úniku do dutiny ústní může poškodit zasažené sliznice. První volbou pro zabránění úniku výplachů mimo kořenový systém zubu je nesporně používání kofferdamu, který přináší i mnoho dalších výhod (4). Z klinické praxe však známe nepříjemné situace, kdy navzdory nasazenému kofferdamu dojde k úniku výplachu do dutiny ústní skrze netěsnost mezi sponou a zubem. Reakce pacienta může být více či méně dramatická v závislosti na typu a množství zateklého roztoku. V některých případech je třeba kofferdam urychleně odstranit a umožnit pacientovi vypláchnout ústa.

Uživatelé kofferdamu, kteří se s touto situací již setkali, jsou proto při jeho nasazování obzvlášť pečliví a k utěsnění používají různé tipy a triky. Velmi rozšířenou technikou je použití tekutého samo- či světlem polymerujícího těsnicího materiálu, který se aplikuje po nasazení kofferdamu kolem korunky zubu (1). Tato technika je jednoduchá a přináší bezesporu jasné výhody. Oceníme ji zejména u zubů s defektem korunky zasahujícím para- či subgingiválně, kdy chceme kofferdam nasadit bez preendodontické dostavby. Relativní nevýhodou je, že přestože množství těsnicího materiálu na jeden zub není velké, jeho cena prodražuje ošetření.

Pro dokonalé utěsnění kofferdamu kolem zubu však existuje i jednoduchá technika, která nevyžaduje žádné speciální materiály, a přesto je, při jejím osvojení, velmi spolehlivá. Tato technika, kterou můžeme pracovně nazývat jako „spona přes blánu“, je vhodná u zubů se zachovalou či preendodonticky dostavěnou klinickou korunkou (2).

Pracovní postup

1. Nasadíme kofferdamovou sponu a blánu na ošetřovaný zub, např. technikou „vše naráz“ (obr. 1), (obr. 2), (obr. 3).

2. U spony s křidélky nejprve přetáhneme hladítkem okraje blány přes křidélka a dále nití stáhneme blánu do mesiálního a distálního mezizubního prostoru (obr. 4). Do distálního prostoru je mnohdy účinnější protahovat niť až za obloukem spony.

3. Na sponu nasadíme aplikační kleště a mírně ji nadzvedneme na vestibulární stěně zubu tak, aby malý kousek blány (cca 2 mm) vklouzl pod sponu a překryl krček zubu. Potom sponu vrátíme zpátky na vestibulární stěnu tak, že její čelisti přitisknou blánu na krček zubu (obr. 5). Následně opakujeme postup na orální stěně zubu, kde opět necháme blánu podklouznout pod sponu a přitiskneme ji. Někdy se bláně „nechce“ pod sponu vklouznout, protože je zaháknutá na křidélku spony, a je třeba jejímu pohybu pomoci prstem, nebo např. rukojetí zrcátka.

Závěr

Techniku „spona přes blánu“ lze úspěšně použít ve většině případů jak v distálním, tak ve frontálním úseku chrupu, a to se sponami s křidélky i bez křidélek. Ideální je, když se adaptace spony přes blánu podaří tzv. „na první dobrou“, protože pokud sponou opakovaně manipulujeme na bláně, může dojít k její drobné perforaci, a tudíž k vytvoření netěsnosti (obr. 6). Nižšího rizika perforace i při opakované adaptaci dosáhneme při použití plastové spony.

Popsané utěsnění blány funguje oběma směry, a proto je vhodné nejen v průběhu endodontického ošetření, ale také v případech, kdy slina pronikající mezerou mezi sponou a zubem komplikuje zhotovení kompozitní výplně. Situaci také usnadní automatické odsávání z povrchu kofferdamu (3).

Poděkování: Tímto děkuji in memoriam MUDr. Pavlu Trefnému, Ph.D., který mě na tuto techniku přivedl.

Obrazová dokumentace