LKS časopis

Recenzovaný časopis
České stomatologické komory

elektronická verze

ISSN 1210-3381 (Print)
ISSN 2571-2411 (Online)

LKS 09/2022 ČSK
Aktuální číslo
Rubriky
Témata
Autoři

Ošetřila jsem cizího státního příslušníka, který se prokázal platným průkazem pojištěnce české zdravotní pojišťovny. V systému jsem si ještě před ošetřením ověřila, že pacient je skutečně pojištěncem příslušné zdravotní pojišťovny. Ta mi ale poskytnutou péči nezaplatila s tím, že zaměstnavatel jí v době po ošetření oznámil ukončení pracovního poměru, ovšem zpětně k datu, které předcházelo datu ošetření. Mám nárok na úhradu ošetření od zdravotní pojišťovny? Byla jsem v dobré víře, že pacient je pojištěn.

Zdravotní pojištění v případě cizince, který nemá v ČR trvalý pobyt, zanikne dnem, kdy takový cizinec přestane být zaměstnancem u zaměstnavatele v ČR. Není rozhodné, kdy se o zániku pojištění dozví zdravotní pojišťovna nebo poskytovatel, rozhodný je zánik zaměstnání. Každý zaměstnavatel je povinen do 8 dnů oznámit zdravotní pojišťovně zánik zaměstnání. Jde ale o evidenční úkon, tedy o oznámení něčeho, k čemu už došlo. Jestliže pracovní poměr cizince bez trvalého pobytu v ČR skončí např. k 31. březnu, ošetření proběhne 2. dubna a zaměstnavatel oznámí ukončení pracovního poměru zdravotní pojišťovně 6. dubna, je evidentní, že 2. dubna bude pacient evidován jako pojištěnec, ošetření však bude fakticky péčí poskytnutou „nepojištěnci“, přestože ani zaměstnavatel, ani zdravotní pojišťovna ani poskytovatel neudělali žádnou chybu.

Nárok na úhradu ošetření od zdravotní pojišťovny nemáte. Šlo totiž objektivně o péči poskytnutou pacientovi, který není pojištěncem. Skutečnost, že jste v podstatě neměla možnost trvání pojištění ověřit, není pro posouzení, zda šlo o péči hrazenou, významné. Tím, kdo vás měl o ukončení zániku svého zaměstnání, a tedy i zdravotního pojištění, informovat, byl pacient. Vůči němu máte též nárok na úhradu, a to nejspíše ve formě náhrady škody. Výše této náhrady bude odpovídat ceně poskytnuté služby uvedené ve vašem ceníku nehrazených služeb, nejvýše samozřejmě ceně věcně usměrněné (tzv. kalkulované).