Navrhované změny v úhradách stomatologických výkonů a výrobků
Ministerstvo zdravotnictví pokračuje v přípravách důležité změny zákona o veřejném zdravotním pojištění, která se má významně dotknout i úhrad stomatologických výkonů a výrobků. Bylo ukončeno tzv. meziresortní připomínkové řízení a vypořádány připomínky, které v jeho rámci byly Ministerstvu zdravotnictví předloženy.
Následující text shrnuje nejdůležitější změny, které návrh zákona v současné době předpokládá. Účinnost těchto změn, budou-li schváleny parlamentem, se předpokládá od 1. ledna 2026.
Výplň dočasného zubu
Výplň dočasného zubu je navržena jako plně hrazená ze zdravotního pojištění, a to v rozsahu celého chrupu a bez ohledu na věk pojištěnce.
Výplň stálého zubu (do 18 let)
U dětí do 18 let má být plně hrazenou variantou fotokompozitní výplň, a to v rozsahu celého stálého chrupu. Výplň z jiného materiálu má být též plně hrazená, ale jen za předpokladu, že fotokompozit u dětského pojištěnce není použitelný.
Výplň stálého zubu (od 18 let)
U dospělých je jako plně hrazená varianta navržena nevrstvená výplň z fotokompozitu, a to v rozsahu celého stálého chrupu. Pokud nevrstvenou výplň z fotokompozitu není možno použít (např. protože jde o ošetření hlubokého kazu), bylo by podle návrhu u dospělých pacientů plně hrazené ošetření zubního kazu při použití chemicky nebo duálně tuhnoucího materiálu.
Jako částečně hrazené jsou pak navrženy ostatní výplně (vrstvená výplň z fotokompozitu). Zdravotní pojišťovna by podle návrhu uhradila za částečně hrazenou výplň stejnou částku jako za plně hrazenou nevrstvenou výplň z fotokompozitu, zbytek by doplatil pacient.
Navrženo je omezení nároku pojištěnce na úhradu výplně, a to jednou za 2 roky. Znamená to, že pokud byl pojištěnec ošetřen plně hrazenou výplní, lze mu na stejném zubu zhotovit plně nebo částečně hrazenou výplň až za 2 roky. Před uplynutím této doby nebude nová výplň hrazená, pojištěnec si tedy v případě potřeby bude muset celé ošetření zaplatit sám.
Endodontické ošetření dočasného zubu
Endodontické ošetření dočasných zubů je navrženo jako plně hrazené ze zdravotního pojištění bez ohledu na použitou metodu, a to v rozsahu celého chrupu.
Endodontické ošetření stálého zubu (do 18 let)
Primární endodontické ošetření stálého zubu u dětí je navrženo jako plně hrazené ze zdravotního pojištění bez ohledu na použitou metodu, a to v rozsahu celého chrupu. Reendodontické ošetření nebude hrazeno ze zdravotního pojištění.
Endodontické ošetření stálého zubu (od 18 let)
Primární endodontické ošetření stálého zubu u dospělých metodou centrálního čepu je navrženo jako plně hrazené ze zdravotního pojištění, a to pouze v rozsahu řezáků, špičáků a premolárů. Jiná metoda ošetření má být hrazena částečně. Zdravotní pojišťovna by podle návrhu uhradila za částečně hrazené ošetření stejnou částku jako za plně hrazené ošetření metodou centrálního čepu, zbytek by doplatil pacient. Endodontické ošetření molárů a reendodontické ošetření kteréhokoliv zubu nemá podle návrhu být hrazeno ze zdravotního pojištění.
Kontrola ústní hygieny profylaktická
Oproti současnému stavu, kdy je tento výkon hrazen ze zdravotního pojištění dvakrát ročně, se navrhuje u dospělých pojištěnců úhrada jen jedenkrát ročně. U dětí má zůstat frekvence dvakrát za rok.
Injekční anestezie
Návrh předpokládá, že ze zdravotního pojištění bude hrazena i intraligamentární anestezie, která v současné době hrazena není.
Pulpotomie
Pulpotomie má být podle návrhu plně hrazena jen u dočasných zubů a u dětí do 18 let též u stálých řezáků a špičáků.
Přechodné dlahy
Přechodné dlahy mají být nově hrazeny při použití kompozitních materiálů (jde tedy o rozšíření současného stavu, neboť jsou zahrnuty i jiné kompozitní materiály než kompozitní samopolymerující pryskyřice).
Alignery
Ortodontická léčba tzv. fóliovými systémy (alignery) má být nově hrazena v rozsahu výkonů zahájení, kontroly a ukončení léčby. Hrazeny mají být jen výkony, nikoliv dodání alignerů.
Stomatologické výrobky
Návrh mění způsob stanovení výše úhrad stomatologických výrobků. Nově se úhrady hrazených výrobků mají sjednávat v dohodovacím řízení (podobně jako dosud výkony), a to buď přímo, nebo nepřímo.
Další navrhované důležité změny v úhradách stomatologických výrobků:
- kořenová inlej u dospělých má nově být hrazena jen při použití na řezácích, špičácích a premolárech,
- korunka plášťová celokovová pilířová u dětí má být nově plně hrazena ze zdravotního pojištění,
- korunka estetická plášťová z kompozitního plastu má být u dospělých pojištěnců nově hrazena ze zdravotního pojištění pouze částečně,
- člen můstku provizorní u dětí má být nově plně hrazen ze zdravotního pojištění,
- mezi hrazené adhezivní náhrady mají být nově zařazeny inleje, onleje a overleje, a to jako plně hrazené ze zdravotního pojištění u dětí i u dospělých při použití na stálých zubech,
- u částečné snímatelné náhrady základní u dětí se navrhuje zrušení množstevního limitu,
- částečná snímatelná náhrada ostatní u dětí má nově být plně hrazená ze zdravotního pojištění po schválení zdravotní pojišťovnou.
Ortodontické výrobky
Návrh výrazně přepracovává seznam hrazených ortodontických výrobků a nově stanoví i jejich množstevní limity. Úhrada má být jako dosud rozlišena podle kategorií ortodontické vady. V kategorii a) se jako dosud předpokládá plná úhrada, v kategorii b) a c) pak částečná úhrada, a to ve výši zpravidla 65 %, resp. 45 % úhrady kategorie a). Zůstává omezení věkem 22 let, které ovšem (stejně jako většina množstevních limitů) nemá platit v kategorii a).
Návrh obsahuje tyto ortodontické výrobky a jejich množstevní limity:
- ortodontický diagnostický a dokumentační model (2 ks / 1 rok, 6 ks za život),
- funkční snímatelný aparát (2 ks / 4 roky),
- pasivní deskový nebo fóliový snímatelný aparát (1 ks / 2 roky / 1 čelist),
- aktivní deskový snímatelný aparát (3 ks / 4 roky / 1 čelist),
- pevný aparát k rozšíření patrového švu (2 ks / 10 let),
- laboratorně zhotovený intraorální oblouk (2 ks / 5 let / 1 čelist),
- oprava poškozeného snímatelného aparátu v laboratoři (lom a podobná poškození) (1x / 1 rok, 6 měsíců od zhotovení),
- plánovaná úprava – modifikace snímatelného aparátu v laboratoři (1x / 6 měsíců),
- skeletálně kotvený ortodontický aparát (2 ks / 10 let / 1 čelist),
- operační dlaha pro ortognátní operaci (2 ks / 10 let).
Je na místě zopakovat, že uvedené změny jsou zatím stále pouze ve stadiu návrhu. Musí se k nim vyjádřit vláda a následně je schválit parlament a podepsat prezident republiky. Pokud bude příslušný zákon skutečně schválen a vyhlášen, všechny uvedené změny by podle současných předpokladů měly v praxi začít platit od 1. ledna 2026.
12. 10. 2024
LKS. 2024; 34(10): S134 – S135
Autor:
Rubrika:
Téma: