Ke změnám v právní úpravě vedení zdravotnické dokumentace skutečně dojde. Příslušný zákon nabude účinnosti 1. října 2024. Změn je celá řada, ČSK pro své členy zpracuje podrobný materiál věnovaný této problematice. Zatím však není k dispozici prováděcí právní předpis, který nová pravidla konkretizuje; příslušná vyhláška se připravuje.

Zdravotnická dokumentace v listinné podobě zrušena nebude. Poskytovatel si i nadále bude moci vybrat, zda chce zdravotnickou dokumentaci vést v listinné podobě nebo v elektronické podobě, popř. v kombinaci listinné a elektronické podoby.

V praxi ambulantního zubního lékaře se asi nejvíc projeví nová pravidla autorizace záznamů ve zdravotnické dokumentaci. Jde zjednodušeně řečeno o to, kdo a jak jednotlivé záznamy ve zdravotnické dokumentaci podepisuje.

Záznamy ve zdravotnické dokumentaci vedené v listinné podobě se budou autorizovat tak, že se u nich uvede datum a čas provedení záznamu a jmenovka a podpis zdravotnického pracovníka, který zdravotní službu poskytl. Tyto požadavky vlastně nejsou nové, obsahuje je i aktuálně účinný zákon, málokdo je však dodržuje; ve zdravotnické dokumentaci se obvykle uvádí datum (bez času) a podpis, popř. datum a jmenovka. S časem provedení záznamu a současným uvedením jmenovky a podpisu se ve zdravotnické dokumentaci v listinné podobě setkáváme spíše zřídka.

K autorizaci záznamů v elektronické zdravotnické dokumentaci bude nutno použít kombinaci elektronického časového razítka a elektronické pečeti poskytovatele, popř. elektronického podpisu zdravotnického pracovníka, který záznam autorizuje. Předpokládá se, že tzv. resortní elektronická časová razítka i certifikáty pro elektronické pečeti i elektronické podpisy bude vydávat Ministerstvo zdravotnictví poskytovatelům zdarma. Bude ale přípustné i používání kvalifikovaných časových elektronických razítek, uznávaných elektronických pečetí i uznávaných elektronických podpisů, tedy prostředků vytvářejících důvěru, které jsou již nyní běžně využívány. Novinkou je výslovný požadavek na používání elektronických časových razítek a resortních či uznávaných elektronických pečetí či podpisů. Protože však tyto prostředky mají být pro poskytovatele k dispozici zdarma, jedná se fakticky jen o záležitost nastavení ordinačního softwaru.

Tato pravidla autorizace záznamů v elektronické zdravotnické dokumentaci se budou vztahovat jen na ty části elektronické zdravotnické dokumentace, které poskytovatel předává jiné osobě (např. pacientovi, jinému poskytovateli apod.). U částí elektronické zdravotnické dokumentace, které poskytovatel nikomu nepředává, si může pravidla autorizace záznamů nastavit sám. Plyne z toho nová administrativní povinnost: zpracovat tato pravidla písemně. Ukázku, jak by takový dokument mohl vypadat, zpřístupní ČSK svým členům, jakmile bude znám obsah prováděcí vyhlášky.

Kontakt na Právní poradnu najdete na www.dent.cz (Pro členy/Agendy Komory)