Jak se stalo dobrým zvykem na Parodontologických dnech, první přednáška je vyhrazena zahraničnímu přednášejícímu. Tentokrát pozvání přijal vzácný a na evropském parodontologickém fóru velmi populární přednášející Prof. Dr. Luigi Nibali z Londýna. Ačkoliv prof. Nibali pochází z Itálie, působí již mnoho let ve Velké Británii jako profesor a ředitel postgraduálního programu parodontologie na King's College London. Toto odborné setkání zahájil přednáškou na téma „Agresivní parodontitida, diagnostika a terapie“. V úvodu přednášky popsal vývoj klasifikace parodontitidy a zdůraznil význam té současné pro správnou diagnostiku a léčbu onemocnění parodontu. Současná klasifikace klade hlavní důraz na posouzení správného stagingu a gradingu, na jejichž základě probíhá vhodná a cílená terapie. Upozornil posluchače na hlavní rizikové faktory periodontálních onemocnění u dětí a mladistvých, přičemž diagnózu spolu s nástinem terapie prezentoval na klinických případech. Připomněl, že v dospělém věku bývá lokalizovaná agresivní parodontitida hlavně na prvních molárech a řezácích. Možným důvodem může být to, že se tyto zuby prořezávají jako první, a v případě prvních molárů také odlišná anatomie alveolární kosti v místě defektu, tzv. „arch effect“. Poukázal na to, že u pacientů s agresivní formou parodontitidy je mnohonásobně vyšší riziko periimplantitidy a tedy i selhání implantátů. V názorných schématech prof. Nibali ukázal postup terapie parodontu pod souhrnným názvem MIST/minimally invasive non-surgical therapy (minimálně invazivní nechirurgická terapie), koncept péče zahrnující 3 kroky: supragingivální ošetření, subgingivální ošetření s ATB terapií (Amoksiklav, Metronidazol) a open flap debridement následované reevaluací v horizontu několika měsíců. Zmínil se také o genetických aspektech časné, agresivní parodontitidy a parodontitidy při celkových onemocněních, přičemž zdůraznil, že nezbytným předpokladem terapie je perfektní orální hygiena pacienta.

Odpolední program prvního dne zahájil svojí přednáškou prof. MUDr. Vojtěch Thon, Ph.D., (Masarykova univerzita v Brně), na téma „Autoimunitní onemocnění včetně virových“. Tento imunolog je světově uznávaným expertem na slizniční imunitu a odborné renomé získal díky mnohaletému aktivnímu vědeckému výzkumu na vídeňské univerzitě a na University of Alabama at Birmingham v USA. V úvodu přednášky popsal definici autoimunity a autoimunitních chorob postihujících cca 7 % populace, a to především ženy. Při autoimunitních chorobách vedou autoprotilátky nebo autoreaktivní T-lymfocyty k poškození vlastních buněk nebo tkání. Autor vysvětlil, jak funguje imunitní systém ve vztahu k onemocněním, rozdělil imunitu na slizniční imunitu (MALT), tedy imunitu asociovanou sliznicemi, a imunitu systémovou, tj. zajišťovanou periferními lymfatickými orgány. Objasnil, jak jsou tyto systémy navzájem propojeny, a ukázal, jak lze tyto poznatky aplikovat do klinické praxe. Poskytl posluchačům informace k provádění slizniční vakcinace imunobiotikem, které vede buněčnou aktivaci k antibakteriální a také k nespecifické antivirové efektorové imunitní odpovědi. Prof. Thon se ve své přednášce zmínil rovněž o opakovaném podávání mRNA vakcín proti onemocnění Covid-19, kdy chybí kontrola nad přepisem množství proteinu z mRNA u konkrétního očkovaného, v důsledku čehož dochází k rozsevu genetické vakcíny do orgánů a rozvoji zánětlivé reakce. Upozornil, že nadbytečná opakovaná vakcinace vede k oslabení imunitní odpovědi, toleranci vůči další infekci a dochází k rozvoji autoimunitních onemocnění. Zdůraznil, že ochranu zajišťuje slizniční imunita a nikoli vakcína, která je určena pacientům rizikovým, tzv. po reprodukčním věku.

Program prvního dne zakončil přednáškou na téma „Augmentace kostní tkáně se zaměřením na bone split. Některé aspekty estetiky měkkých tkání“ MUDr. Petr Barták (Asklepion, Praha). Ve svém odborném sdělení objasnil možnosti řešení nedostatečného objemu množství měkkých tkání. Popsal jednu z možností řešení, techniku bone split, která má řadu modifikací a při správné a cílené indikaci za použití speciálního instrumentária vede k významnému pokroku v augmentaci a následném zavádění implantátů s lepšími funkčně estetickými výsledky. Dr. Barták v přednášce vyjádřil názor, že jednodušší a méně riskantní je tkáně zachovat, než je rekonstruovat. Dodal, že jsou v tomto ohledu velmi nápomocné okamžité implantace. Zdůraznil, že postupuje-li se při technice bone split šetrně a při vyklepnutí fragmentu zůstává daná část kosti na periostu, a tudíž v dostatečně vyživované oblasti, je celá procedura mnohem šetrnější a fyziologičtější.

Program druhého dne zahájil MDDr. Michal Štefanatný, Ph.D., (Žilina), přednáškou na téma „Komplexná terapia pacientov s parodontitis Stage IV“. V úvodu své přednášky rozdělil onemocnění parodontu podle novější klasifikace zahrnující staging (I – IV) a grading (A, B, C), přičemž zdůraznil, že grading udává riziko onemocnění parodontu. V názorných kazuistikách pak autor detailně rozpracoval návrh terapie parodontitid u pacientů s těžkým postižením parodontu, tedy Stage IV, s různým rizikem progrese. Poukázal na nutnost spolupráce pacienta při konzervativní terapii parodontu. Uvedl, že po stanovení diagnózy, informování pacienta, zpracování léčebného plánu a iniciální konzervativní terapii začíná při Stage IV, kde je výrazně vysoké riziko ztráty zubů, vždy dlahováním postižených zubů. Využívá výhod digitálního otiskování a spolupráci s ortodontistou začíná až po redukci parodontologických kapes na cca 5 – 6 mm. Zmínil, že u Stage IV je nezbytná dlouhodobá retence pomocí retaineru, nicméně upozornil také, že vlivem složitých funkčně anatomických poměrů mohou retainery častěji selhávat. V závěru přednášky vysvětlil výhody parodontologické terapie u Stage IV oproti radikální implantologické terapii.

Dalším přednášejícím byla MUDr. Barbora Králíčková (Infekční klinika, HIV centrum, Nemocnice Na Bulovce, Praha), která vystoupila s přednáškou na téma „HIV pozitivní pacient v ordinaci stomatologa“. V úvodu své přednášky porovnala výskyt a počet HIV pozitivních pacientů ve světě a u nás. Vyplynulo, že celosvětově jsme na velmi nízké četnosti výskytu, ačkoli v posledních dvou letech se vlivem migrace zvýšil počet nově diagnostikovaných případů HIV. Pacienty dr. Králíčková rozdělila do tří skupin: asymptomatické, s klinickými příznaky AIDS, se syndromem akutního retrovirového syndromu. Upozornila, že onemocnění může začít jako akutní chřipkové onemocnění s exantémem a stomatolog může být často prvním lékařem, který vysloví podezření na onemocnění AIDS. Poukázala na příznaky v orofaciální oblasti jako Kaposiho sarkom, kandidózu, vlasatou leukoplakii na hraně jazyka, herpetické infekce typu herpes zoster, neštovice, Condyloma acuminatum a další, kterými se může toto onemocnění manifestovat. Připomněla posluchačům, že léčba je prováděna v HIV centrech, a to doživotně, s velmi dobrým efektem, neboť 97 % pacientů je neinfekčních.

Program pokračoval přednáškou MUDr. Petera Abelovského (Zvolen) na téma „Moje a nielen moje skúsenosti v implantológii... Skúsenosť je názov, ktorý dávame svojím chybám a omylom“. Posluchačům popsal úskalí a omyly při provádění implantologické terapie, včetně důvodů pro indikaci explantace, z nichž nejčastějším je periimplantitida, ale nezřídka i špatná protetická pozice při předchozím implantologickém ošetření, nemožnost zhotovení protetiky na starší typy implantátů, změna léčebného plánu, postižení přilehlých anatomických struktur atd. Poukázal na to, že explantace může být spontánní, ale i náročný chirurgický výkon.

Program odborného setkání zakončil prof. MUDr. et MUDr. René Foltán, Ph.D., (LF UK Praha), přednáškou „Management měkkých tkání kolem implantátů“. Toto na implantologických kongresech často probírané téma přineslo několik zajímavých poznatků předložených na velmi dobře zdokumentovaných kazuistikách. Autor prezentoval svůj názor, že management měkkých tkání okolo implantátů je chirurgická metoda, kterou se snažíme ovlivnit dysmikrobii, a že je důležitější umět management měkkých tkání než kostní augmentace. Prof. Foltán popsal také metody vedoucí ke zlepšení kvality měkkých tkání při zavádění implantátů, zmínil se o tent technice, plato technice, augmentaci objemu, roll technice prováděné laterálně, strip technice atd. Zdůraznil nutnost zajištění dostatečného množství keratizované a připojené sliznice, zvláště ve frontální oblasti, a ukázal metody, jak tohoto stavu dosáhnout.

Parodontologické dny v Olomouci se díky složení přednášek a hlavně vysoké kvalitě přednášejících setkaly s velkým ohlasem zaplněného přednáškového sálu a přispěly k pozitivnímu hodnocení většiny přítomných účastníků.

Příští Parodontologické dny se budou konat ve dnech 25. – 26. 4. 2025 v hotelu OREA Resort Horal ve Špindlerově Mlýně. Více na www.perio.cz.