Popis klinického stavu

Na naše pracoviště se dostavila na vstupní vyšetření 38letá pacientka. Jako subjektivní potíže uvedla citlivost na studené ve 4. kvadrantu (bez spontánní bolestivosti) a pocit celkového zápachu z úst.

Při klinickém vyšetření bylo zjištěno větší množství selhávajících výplní a kazy blízké dřeni na zubech 28, 37, 36, 45 a 46. Zhruba před deseti lety pacientka podstoupila také endodontické ošetření zubů 16, 15, 25 a 47, které byly v té době bez známek chronické apikální periodontitidy.

Pacientce byla doporučena celková rekonstrukce chrupu. Naší snahou bylo postupovat maximálně konzervativně, proto jsme zuby 16, 15 a 25 neindikovali hned k reendodontickému ošetření, ačkoli vykazovaly potenciálně nedoplněný kořenový systém. Na tyto zuby jsme naplánovali přímé kompozitní overleje, aby nebyl v budoucnu problém provést reendodontické ošetření dodatečně. Jiná situace ale byla u zubu 47, který byl indikován pro zirkonovou korunku, a proto bylo u něj nutné provést reendodontické ošetření bez odkladu. Několik týdnů po vstupním vyšetření navíc došlo u zubu 16 k selhání staré amalgámové dostavby, kterou jsme při akutní návštěvě pacientky zhotovili ze skloionomerního cementu.

Postup ošetření

Obr. 1: OPG snímek zhotovený při vstupním vyšetření.

Obr. 2: Bite-wing snímek 1. a 4. kvadrantu zhotovený při vstupním vyšetření.

Obr. 3: Snímek v apikální projekci zubu 16 zhotovený při vstupním vyšetření.

Obr. 4: Klinický stav před zhotovením dostaveb. Na zubu 16 již je zhotovena provizorní dostavba ze skloionomerního cementu.

Obr. 5: Odstranění staré dostavby a snížení hrbolků na zubu 15.

Obr. 6: Vzhledem k tomu, že byla naplánována kompozitní práce, snížení hrbolku bylo provedeno o 3 mm.

Obr. 7: Dostavba hrbolků zubu 15 pomocí silikonového klíče a odstranění skloionomerní výplně ze zubu 16.

Obr. 8: Snížení hrbolků na zubu 16.

Obr. 9: Dostavba hrbolků na zubu 16 pomocí silikonového klíče a následná izolace kofferdamem. Byly zahlazeny ostré hrany, důkladně očištěn dentin včetně opískování pro následnou adhezi a dostavbu zbytku klinické korunky pomocí sekčních matric.

Obr. 10: Dostavba zbývajících částí zubů, dokončení za použití Sof-Lex (3M) disků, brusných pásků a gumových leštítek na kompozity.

Obr. 11: Situace bezprostředně po zhotovení dostaveb a artikulaci.

Obr. 12: Kontrola po 7 letech, pacientka bez jakýchkoli potíží.

Obr. 13: Periapikální snímek zubu 15 a 16 po 7 letech.

Obr. 14: Bite-wing snímek 1. a 4. kvadrantu po 7 letech.

Obr. 15: OPG snímek po 7 letech.

Závěr

Podívám-li se zpětně na své postupy zhotovování dostaveb, po sedmi letech praxe bych už některé věci udělal jinak. Například bych se snažil nasadit kofferdam ještě před dostavbou hrbolků. Následnou dostavbu hrbolků a zbytek dostavby bych se snažil dělat v rámci jedné adheze. Ušetřil bych tím velké množství času a měl větší jistotu, že je adheze dosaženo lege-artis.

Pokud jde o indikace přímých kompozitních overlejí jako definitivního postendodontického ošetření a odložení reendodontického ošetření na zubech 16, 15 a 25, na tom bych ani po sedmi letech neměnil vůbec nic. V průběhu mé praxe se opakovaně ukázalo, že méně je někdy více. Maximální snaha o konzervativnost a zachování vitality zubů (28, 37, 36, 45, 46) odsouvá technicky náročné reendodontické (a protetické) ošetření do budoucna, a tím pádem s velkou pravděpodobností prodlouží setrvání zubu v dutině ústní, což je náš primární cíl. Přímou kompozitní overlej vnímám jako funkční alternativu nepřímých kompozitních prací. Nespornou výhodu však vidím v jednodušším postupu. Jednofázové ošetření, bez zapojení laboratoře, je rychlejší a také levnější. Kompozit mi dovoluje snadnou opravitelnost po letech fungování a také možnost relativně jednoduchého přístupu do dřeňové dutiny v případě potřeby následného reendodontického ošetření.

Z praxe pro praxi
Ukažte svoji práci nejen na Facebooku, ale také v seriálu LKS

Hlavním obsahem seriálu jsou postřehy, nápady, pozitivní i negativní výsledky práce vyjadřované zkratkou hlavně pomocí fotografické dokumentace, která vydá za tisíc slov.

S přípravou kazuistiky pro časopis LKS vám rád pomůže náš pracovní tým zastoupený MUDr. Zdeňkem Polednou, MDDr. Jonášem Celerýnem a Mgr. Věrou Tautovou, DiS.

Máte-li dobrou fotodokumentaci k zajímavému případu, podělte se o něj a kontaktujte redakci na adrese: tautova@dent.cz

Obrazová dokumentace