Popis klinického stavu

Pacient, muž, ročník 1984, profesionální hráč ragby, byl delegován do naší ordinace svým praktickým zubním lékařem k řešení náhrady chybějícího horního středního levého řezáku, o který přišel následkem sportovního úrazu. Stav jeho dentální hygieny byl uspokojivý, pacient je nekuřák, nemá žádné alergie a léky trvale neužívá.

Na základě CBCT vyšetření byla v místě chybějícího zubu 21 zjištěna nedostatečná horizontální nabídka kosti a řešení situace zavedením implantátu by tedy vyžadovalo nějakou formu kostní augmentace. Vzhledem k časovým a finančním nárokům této terapie, ale především se zřetelem na zvýšené riziko dalšího úrazu kvůli pacientově aktivní sportovní kariéře v ragby, jsme se rozhodli pro náhradu zubu tříčlenným můstkem z monolitického zirkonu. Dalším faktorem pro toto rozhodnutí byl fakt, že pilířové zuby 11 a 22 byly po lege artis endodontickém ošetření nevitální, což eliminovalo nutnost preparace vitálních zubů.

Postup ošetření

Obr. 1: Výchozí stav.

Obr. 2, Obr. 3, Obr. 4: Výchozí stav na rentgenových snímcích.

Obr. 5: S pacientem jsme si na základě digitálního set-upu zubů odsouhlasili tvar a rozměry zubů a model vytiskli na 3D tiskárně.

Obr. 6: Po endodontickém ošetření zubu 11 jsme během jedné návštěvy nabrousili zuby 11 a 22. Preparace frontální pohled.

Obr. 7: Po endodontickém ošetření zubu 11 jsme během jedné návštěvy nabrousili zuby 11 a 22. Preparace okluzální pohled.

Obr. 8: Preparace se silikonovým klíčem – frontální pohled.

Obr. 9: Preparace se silikonovým klíčem – okluzální pohled.

Obr. 10: Příprava lože v měkkých tkáních pro fixaci pojivového štěpu, kterou provádíme v místě dosedu mezičlenu jednak z estetických důvodů, ale také pro lepší biologickou integraci protetické práce. Mezičlen správně zanořený v dostatečném množství měkkých tkání zamezí ulpívání zbytků potravy, zlepší čistitelnost a zvýší stabilitu těchto tkání v průběhu času.

Obr. 11: V další fázi jsme provedli odběr pojivového štěpu z palatinální oblasti. Ten jsme následně deepitelizovali a augmentovali pod mezičlen provizorního můstku v místě zubu 21.

Obr. 12: Detail štěpu před deepitelizací.

Obr. 13: Částečně deepitelizovaný štěp.

Obr. 14: Kompletně deepitelizovaný štěp.

Obr. 15: Místo dosedu mezičlenu s fixovaným štěpem.

Obr. 16: Přímo zhotovený provizorní můstek z chemicky tuhnoucího provizorního materiálu Structur 2 SC odstín A2 (VOCO).

Obr. 17: Fixace provizorního můstku.

Obr. 18: Detail modelu.

Obr. 19: Detail protetické práce na modelu. Nestejnou úroveň gingiválních zenitů jsme již konzultovali s pacientem ve fázi provizorií. Vzhledem k nízké linii úsměvu byl tento stav vyhodnocen jako uspokojivý.

Obr. 20, Obr. 21: Detail protetické práce před odevzdáním.

Obr. 22: Detail nabroušených pahýlů a měkkých tkání vymodelovaných provizorní náhradou.

Obr. 23: Detail protetické práce před fixací.

Obr. 24: Detail protetické práce bezprostředně po fixaci.

Obr. 25: Kontrola po měsíci – frontální pohled.

Obr. 26: Kontrola po měsíci – boční pohled.

Obr. 27: Kontrola po měsíci – boční pohled.

Obr. 28, Obr. 29: Kontrola po měsíci na rentgenových snímcích.

Závěr

Vzhledem k současným možnostem kostních augmentací bychom se mohli domnívat, že jediným správným řešením náhrady chybějícího zubu, ať už ve frontálním či distálním úseku, je terapie implantologická. Nesmíme však zapomenout vždy zohlednit všechna pro a proti a mít na paměti, že technicky správně provedená rekonstrukce fixním můstkem je i v dnešní době stále řešením lege artis.

Poděkování:

Děkuji MDDr. Filipu Sudorovskému za provedenou endodoncii a zubnímu technikovi Matouši Záhorci, Know-how Dent, s. r. o., České Budějovice, za laboratorní fázi.

Z praxe pro praxi
Ukažte svoji práci nejen na Facebooku, ale také v seriálu LKS

Hlavním obsahem seriálu jsou postřehy, nápady, pozitivní i negativní výsledky práce vyjadřované zkratkou hlavně pomocí fotografické dokumentace, která vydá za tisíc slov.

S přípravou kazuistiky pro časopis LKS vám rád pomůže náš pracovní tým zastoupený MUDr. Zdeňkem Polednou, MDDr. Jonášem Celerýnem a Mgr. Věrou Tautovou, DiS.

Máte-li dobrou fotodokumentaci k zajímavému případu, podělte se o něj a kontaktujte redakci na adrese: tautova@dent.cz

Obrazová dokumentace