Průkazy pojištěnce VZP ČR
aneb Modrá, žlutá, zelená – víme všichni, co to znamená?
Vykazování výkonů hrazených z veřejného zdravotního pojištění nám někdy způsobuje problémy, které nás jako poskytovatele zubní péče provozně zatěžují. Například často váháme při vykazování výkonů u pacientů s méně obvyklými formami pojištění, mimo jiné tzv. pendlerů. Zvýšený počet těchto klientů je specifický pro příhraniční oblasti, ale občas se s touto formou pojištění můžeme setkat téměř všichni. Cílem tohoto článku, připraveného ve spolupráci s VZP ČR, je seznámit zubní lékaře s aktuálním stavem jednotlivých forem pojištění tak, abychom maximálně zredukovali množství chyb při vykazování zdravotních výkonů.
Každý pacient, který čerpá zdravotní péči, je povinen prokázat se příslušnému poskytovateli platným průkazem zdravotního pojištění. Na těchto průkazech je vždy uvedeno jméno pojištěnce, typ a rozsah hrazené péče a pojišťovna, která průkaz vydala. Poskytovatelé by ve svém zájmu měli kontrolovat dobu platnosti průkazu, která je na něm rovněž uvedena.
Od roku 2014 byly zaváděny nové průkazky, přičemž staré typy průkazů nadále zůstávají v platnosti. Jednotlivé typy průkazek jsou odlišeny barevně pro lepší orientaci ošetřujících o typu pojištění.
Vzor evropského průkazu zdravotního pojištění (EP – P)
Modrá plastová kartička je nejčastějším dokladem, se kterým se u pojištěnců setkáváme. Opravňuje pacienta k čerpání péče v plném zákonném rozsahu a zároveň slouží jako Evropský průkaz zdravotního pojištění (EHIC).
Vedle vlastního průkazu se pojištěnci mohou prokázat „Potvrzením dočasně nahrazujícím EHIC“, tedy papírovým formulářem s dočasnou dobou platnosti, který je ovšem zcela plnohodnotnou náhradou plastového dokladu. Poskytovatelé nesmějí od pacientů s tímto dokladem žádat přímé platby za výkony hrazené ze zdravotního pojištění.
Vzor průkazu pojištěnce VZP ČR, občana země mimo EU, pracujícího v ČR (TP – P)
Zelená kartička slouží pacientům ze zemí mimo EU či EHS, kteří dočasně pobývají na území ČR. Tento průkaz je vydáván pouze na rok a opravňuje držitele z tzv. třetích zemí k čerpání plného rozsahu zdravotní péče. Průkaz je platný pouze pro území České republiky a nemá platnost evropského průkazu.
Vzory průkazu zahraničního pojištěnce registrovaného u VZP ČR jako u české výpomocné zdravotní pojišťovny
Od roku 2009 se v ordinacích můžeme setkat se třemi variantami žlutých průkazů, které bývají při vykazování největším problémem. U těchto průkazů je nutno pečlivě věnovat pozornost údajům na nich uvedeným – zejména informaci o rozsahu péče:
1. Průkaz pojištěnce bydlícího v ČR (TP – B). Je vydáván zahraničním pojištěncům z členských států EU, z Islandu, Lichtenštejnska, Norska a ze Švýcarska. Těmto pacientům je kryta plná zdravotní péče. Znamená to, že mají stejný nárok na hrazenou péči jako český pojištěnec.
Kromě průkazu pojištěnce se tito zahraniční pojištěnci mohou prokázat i listinným potvrzením o registraci.
2. Průkaz pojištěnce pobývajícího v ČR (TP – E). Je vydáván zahraničním pojištěncům z členských států EU, z Islandu, Lichtenštejnska, Norska a ze Švýcarska. Za tyto pacienty zdravotní pojišťovna uhradí jen nezbytnou péči. Jde o veškerou zdravotní péči hrazenou v rámci veřejného zdravotního pojištění v ČR, pokud ji z lékařského hlediska vyžaduje zdravotní stav pacienta. Zahraničnímu pojištěnci se musí dostat hrazená péče v takovém rozsahu, aby se nemusel vrátit do své země dříve, než zamýšlel. Lékařsky nezbytná péče je tedy širší pojem než neodkladná péče; zahrnuje kromě neodkladných zákroků (odstranění bolesti) podle okolností i ošetření další, např. ošetření zubního kazu výplní, endodontické ošetření apod. Nezbytná péče naopak zpravidla nebude zahrnovat protetická řešení, protože to jsou zákroky, které obvykle počkají na dobu, až se pacient vrátí domů. Nezbytná péče nezahrnuje ani péči, za kterou by pacient do ČR přímo vycestoval, ani péči, kterou by zdravotní stav pacienta nevyžadoval (např. bělení zubů).
Kromě průkazu pojištěnce se tito zahraniční pojištěnci mohou prokázat i listinným potvrzením o registraci.
3. Průkaz pojištěnce pro cizince ze smluvních států ČR (TP – S). Jde o cizince ze zemí mimo členské státy EU, konkrétně z Černé Hory, Makedonie, Srbska, Turecka a Izraele. Jako hrazenou péči jim lze poskytnout jen péči neodkladnou, tedy takovou, jejímž účelem je zamezit nebo omezit vznik náhlých stavů, které bezprostředně ohrožují život nebo by mohly vést k náhlé smrti nebo vážnému ohrožení zdraví, nebo způsobují náhlou nebo intenzivní bolest nebo náhlé změny chování pacienta, který ohrožuje sebe nebo své okolí. V podmínkách zubní ambulance půjde především o odstranění bolesti, řešení akutních zánětů a poúrazových stavů. Pro úplnost je nutno připomenout, že u občanů Izraele lze v zubní ambulanci poskytnout jako hrazenou péči jen péči neodkladnou, která souvisí s pracovním úrazem.
Kromě průkazu pojištěnce se i tito zahraniční pojištěnci mohou prokázat listinným potvrzením o registraci.
Výkony se u všech těchto zahraničních pojištěnců musí vykazovat v samostatných dávkách dle aktuální metodiky jako druh pojištění 4.
Platnost průkazu pojištěnce VZP ČR/EHIC
Platnost průkazu si můžete ověřit na www.vzp.cz/ehic elektronicky po zadání čísla průkazu pojištěnce, nebo můžete využít linku (+420) 952 222 221, dostupnou v pracovní dny od 8.00 do 18.00 hod. Uživatelé VZP Pointu si mohou platnost pojištění konkrétního pacienta ověřit v rámci aplikace VZP Point a B2B komunikace.
Kontroly údajů na průkazu pojištěnce je vhodné provádět pravidelně, ideálně před každou návštěvou z důvodů případné změny smluvní pojišťovny klientem, kterou pojištěnci často opomíjejí ošetřujícímu oznámit.
Zdravotní pojišťovnu může pacient změnit pouze 1x za rok. Podle termínu, kdy o změnu požádá, se stane klientem nové pojišťovny buď k 1. červenci (pokud o přeregistraci požádá mezi 1. lednem až 31. březnem), nebo k 1. lednu (pokud o přeregistraci požádá mezi 1. červencem až 30. zářím). Právě k termínům 1. ledna a 1. července je třeba zvýšit intenzitu kontrol změn ve stavu pojištění u ošetřovaných pacientů.
Detailní informace k tomuto tématu najdete na oficiálních webových stránkách VZP:
www.vzp.cz/poskytovatele/informace-pro-praxi/typy-prukazu-zdravotniho-pojisteni
Na webu VZP ČR také najdete přímý proklik na internetové stránky pro EHIC.
Evropská komise provozuje internetové stránky https://ec.europa.eu věnované zdravotní péči v zahraničí a evropským průkazům zdravotního pojištění (EHIC). Najdete zde mimo jiné přehled všech typů průkazů zdravotního pojištění (EHIC) vydávaných v Evropě.
Fotogalerie

21. 7. 2019
Print: LKS. 2019; 29(7–8): S112–S113
Autor:
Fotografie
- Archiv VZP
Rubrika:
Téma: